蔬菜和豆腐一起吃會導致腎結石這件事，已經流傳很久了。事實上，蔬菜中的草酸與豆腐中的鈣，在消化道時就會結合、沉澱，並隨糞便排出體外，不會被腸道吸收，因此，蔬菜和豆腐一起吃，並不會導致腎結石。另外，腎結石的種類不只草酸鈣結石，還有尿酸鈣結石，草酸不是唯一的罪魁禍首。然而，尿液中草酸的排泄量在草酸鈣結石的形成中扮演重要角色，減少草酸的攝取可以減少腎結石的風險。
飲食中草酸來自植物，可能是蔬菜、堅果、水果和穀物的成分之一。在正常人中，尿草酸鹽約一半來自飲食，一半來自內源性(身體代謝時產生)。藉由這篇文章，我們一起解鎖腎結石的形成、腎結石的類型、補水的作用以及預防腎結石的飲食建議。
腎結石除了草酸鈣結石，還有尿酸結石等
腎結石通常是由腎臟內的礦物質和鹽分形成的堅硬沉積物。它們大小不一，在通過泌尿道時會引起疼痛或不適。對大多數人來說，尿液中的其它物質可阻隔，以防止結石形成並引發問題。
腎結石的類型
腎結石都一樣嗎？不。最常見的腎結石類型是鈣結石，其次是尿酸結石。腎結石有多種類型，每種類型的成因各不相同：
- 鈣結石最常見，占病例80～90%通常由過量的草酸鈣(Calcium oxalate)形成。
- 第二常見的是尿酸結石(Uric acid stones)，約占病例的10～20%。通常是由於尿液持續呈酸性(pH < 5.5)、尿酸水平過高或尿量過低(尿液太濃)所引起。是的，尿酸結石，就是產生痛風的尿酸。
- 鳥糞石(Struvite stones)通常與泌尿道感染有關，而且迅速沉澱增長。
- 胱胺酸結石(Cystine stones)是一種非常罕見的遺傳性疾病，因基因缺陷導致腎小管無法重吸收胱胺酸(一種胺基酸)，造成尿液中胱胺酸過飽和而形成結晶。胱氨酸結石通常體積較大、生長迅速且容易復發。
腎結石是如何形成的？
腎結石的形成是由於某些礦物質或鹽類在尿液中濃度過高：
- 水分攝取不足，尿液中可能造成沉澱或結晶的物質濃縮。
- 尿液成分也是關鍵因素。某些特定物質，例如，鈣、草酸鹽或尿酸，在濃度過高時容易結晶。
- 這些晶體隨著時間的累積會逐漸增大，最終形成結石。
腎結石有哪些症狀？
結石在開始移動通過泌尿道之前可能不會引起任何症狀。當結石移動時，疼痛可能非常劇烈。我們就以最常見的草酸鈣結晶為例說明：
- 可能是劇烈且呈陣發性的側腰及背部疼痛
- 可能是排尿時疼痛
- 尿血，尿液可能呈紅色、粉紅色或棕色
- 尿液混濁
- 尿液有異味
- 頻尿、尿急
- 噁心和嘔吐
- 如果感染，可能會出現發燒和畏寒
結石的類型會影響醫藥的治療以及生活中的預防策略，例如，可以透過控制飲食中草酸鹽的攝取量以減少草酸鈣結石的形成，草酸鹽存在於菠菜等各種食物中。
什麼是草酸(Oxalic acid或Oxalate)？
草酸鹽以2種形式存在
- 可溶性草酸鹽(鈉鹽、鉀鹽和銨鹽)和不溶性草酸鹽(鈣鹽、鐵鹽和鎂鹽)。
- 草酸鹽進入人體消化道：
- 。不溶性草酸鹽會隨糞便排出，例如，蔬菜的草酸與豆腐的鈣質在腸胃道結合沉澱。
- 。可溶性草酸鹽會被人體吸收進入血液循環，最後由尿液排出。
- 當尿液中草酸鹽過飽和(濃度過高)，造成泌尿系統結石(主要成分為草酸鈣，佔75%～90%案例)的風險增加。
- 草酸鹽的存在被認為會對食物的味道與其營養特性產生負面影響，例如，
- 。草酸鈣的針晶是造成口腔和喉嚨刺激和辛辣味的原因之一；
- 。可溶性草酸作為抗營養素之一，會影響礦物質的吸收。
- 飲食中草酸鹽，特別是可溶性草酸鹽的攝取量過高，可能對人體健康有害，例如，腎結石。
人體需要草酸嗎？
- 草酸並非人體必需的巨量營養素、維生素或礦物質，因此沒有每日建議攝取量 (RDA，recommended daily intake)。每個人會攝取進多少的草酸量，取決於飲食習慣。
食物含有草酸、維生素C的代謝等也會產生草酸
上面圖片說明：
– Ascorbic acid，維生素C，(左上)。最終代謝產物之一為Oxalate(草酸鹽，中間粗體字)。
– Ethylene glycol，乙二醇(右上)。用作溶劑、乾燥劑、表面活性劑、醫藥中間體。
– Naftidrofuryl oxalate，草酸萘呋胺(左下)。用於治療周邊及腦血管疾病的血管擴張劑。
– Methoxyflurane，甲氧氟醚(右下)。吸入性全身麻醉藥。
- 草酸或稱草酸鹽(Oxalic acid或oxalate)，是一種天然存在於蔬菜、水果、穀物與堅果等植物性食物中的有機化合物。
- 人體代謝也會產生草酸鹽，例如，維生素C的代謝終產物之一便是草酸，所以，過量食用維生素C，體內也會產生過多的草酸，增加罹患腎結石的機率。(詳見上圖)
- 另外，有些藥物的最終產物也是草酸。(詳見上面圖片說明)
草酸的風險
攝取大量草酸可能存在一些風險，特別是如果患有腎臟疾病或容易患腎結石。
◆在腸胃道–草酸可能抑制礦物質吸收
攝取過多的草酸可能會影響人體對必需營養素的吸收。
- 草酸鹽會在消化道中與鈣、鎂等礦物質結合、沉澱(溶解率很低)，進而降低這些礦物質的吸收率。
- 因此，同時食用菠菜(富含草酸)與豆腐(富含鈣質)，草酸與鈣質會在消化道中結合、沉澱，並被排出體外，兩者一起吃並不會導致腎結石。
- 若只食用富含草酸的蔬果，但沒有吃足夠的鈣、鎂等礦物質，游離的草酸容易被身體吸收，進入體內的草酸反而會與尿液中的鈣質結合，形成草酸鈣沉澱物，長久累績容形成腎結石。
- 體內過量的鈣可能導致腎結石，但食物中足夠的鈣有助於預防草酸的吸收，並促進整體健康。
草酸有時被科學家歸類、或稱為「抗營養素」(anti-nutrient)：在消化食物時，草酸會與鈣等礦物質結合、沉澱，抑制這些礦物質的吸收。然而，這些富含草酸的食物也富含對健康有益的必需營養素，因此，要不要吃這些食物，是兩難的決定。
大多數人可以在均衡飲食的前提下安全食用各種含草酸鹽的食物。但患有某些疾病的人，例如，有腎結石病史的人，可能需要限制飲食中的草酸鹽攝取量。
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◆在體內–草酸可能增加腎結石的機率
- 尿液中排出的草酸約有一半來自食物的吸收，另一半則由人體產生。
- 飲食中草酸鹽攝取量過高與高草酸尿症(hyperoxaluria)有關。飲食中草酸攝取量增加通常是導致輕度至中度高草酸尿症的原因。
- 高草酸尿症是指尿液中草酸鹽含量過高的疾病。
- 高草酸尿症是腎結石的危險因子。研究表明，尿草酸鹽水平升高與腎結石風險增加之間存在關聯，例如，尿草酸鹽水平從20毫克增加到40毫克，會使腎結石的風險增加2.5～3.5倍。
有腎結石或腎病史的人可以諮詢醫師或營養師，以確定「低草酸飲食」是否適合自己。
是什麼原因導致草酸鈣結晶？
尿液中含有一些化學物質，通常可以防止草酸鹽與礦物質聚集形成結晶。但是，如果尿量過少或草酸鹽過多(尿液濃度太高)，就會結晶並形成結石。造成這種情況的原因包括：
- 飲水不足、身體缺水、極度乾渴。
- 飲食中草酸鹽、蛋白質或鹽分含量過高。
- 潛在疾病會導致晶體形成結石。如果你有以下情況，則更容易患草酸鈣結石：
- 。副甲狀腺功能亢進症(副甲狀腺素分泌過多)
- 。發炎性腸道疾病(IBD)，例如，潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)或克隆氏症(Crohn’s disease)
- 。登特氏病(Dent disease)，一種損害腎臟的遺傳性疾病
- 。用於減重的胃繞道手術
- 。糖尿病
- 。肥胖症
哪些食物草酸含量高？
許多營養豐富的食物都含有草酸，富含草酸的食物包括：
- 蔬菜：菠菜、地瓜、馬鈴薯、甜菜根、大黃、芋頭等。
- 水果：酪梨、椰棗、無花果、柳橙、鳳梨、覆盆子、奇異果。
- 穀物：麥麩、小麥粉、碎小麥。
- 堅果：杏仁、腰果、花生、夏威夷果仁。
- 豆類：大豆、扁豆、豌豆、鷹嘴豆
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如何在飲食中降低腎結石的風險？
減少飲食中草酸鹽含量
預防草酸鈣結石形成的關鍵在於限制尿液中草酸鈣的過飽和度，已知過飽和會影響結石風險。
- 烹調高草酸含量的蔬菜、穀物與豆類：
- 。部分草酸是水溶性，水煮或蒸煮可以顯著降低草酸含量。研究發現，將扁豆煮15分鐘，可使其草酸含量降低43%。
- 。烹調還能提高食物中礦物質的利用率，意思是人體可以更好地吸收食物中的礦物質。
- 均衡飲食：為了攝取各種營養素，請在飲食中同時攝取高草酸和低草酸的植物性食物。
- 將高草酸食物與富含鈣的食物搭配食用：草酸與鈣質會在胃腸道中相互結合、沉澱，然後隨糞便排出體外。雖然這種吃法，草酸抵銷對鈣的吸收，但這正是保持體內鈣正常的方法。所以，青菜豆腐湯(菠菜或其它葉菜類+豆腐)是減少吸收草酸的好方法，只是鈣質的吸收也會減少。
- 請諮詢醫師或營養師：他們可以幫助你確定「低草酸飲食」是否對你有益，並為提供個人化的指導。
其它減少腎結石的飲食方式
◆高鈉飲食會增加再次罹患腎結石的風險
- 攝取過多的鈉(鹽分)會導致尿液中鈣的流失增加。鈉和鈣在腎臟中共享相同的運輸途徑，因此，如果攝取高鈉食物，會增加尿液中鈣的流失。所以，高鈉飲食會增加再次罹患腎結石的風險。
- 可以選擇新鮮的低鈉食物以降低鈉的攝取量，如果患有高血壓，這也有助於控制血壓。
◆減少動物性蛋白質、含糖食物、酒精的攝取
- 尿酸結石是另一種常見的結石。
- 嘌呤是天然化合物，紅肉、動物內臟與貝類含有大量嘌呤。
- 嘌呤攝取過多會導致尿酸生成增加，增加腎臟的排泄負擔。
- 尿酸排泄增多會導致尿液酸性增強，尿液酸度升高會促進尿酸結石的形成。
- 減少動物性蛋白質的攝取，有助於降低尿液酸度，可能有助於降低尿酸結石的形成風險。
- 減少含糖食物、酒精的攝取：
- 。限制含糖食品和飲料，減少糖的攝取則可以降低結石形成的風險，尤其是含高果糖玉米糖漿的食品和飲料，人體代謝這些糖分後，尿酸水平升高，增加結石形成的風險。
- 。限制飲酒，酒精會升高血液中的尿酸水平。
- 。生素C的攝取，適量就好。維生素C的最終產物之一是草酸鹽，如果你容易患腎結石，攝取過多的維生素C可能對身體不利。
◆保持充足的水分
- 多喝水有助於稀釋尿液中的草酸與礦物質濃度。草酸的濃度愈高，與鈣接觸、結合機率越大。
- 多喝水有助於排出多餘的草酸鹽，防止腎結石的形成。
- 特別注意流汗：
- 。桑拿、熱瑜珈(高溫瑜珈)、劇烈運動聽起來對健康有益，但它們也可能導致腎結石。為什麼？
- 。無論是這些活動還是炎熱天氣，流汗流失的水分都可能導致尿量減少。
- 。出汗越多，尿量越少(尿液越濃)，這容易讓導致結石的礦物質沉積在腎臟和泌尿道中。
◆飲食中增加其它成分的含量
- 確保攝取足夠的鈣質：由於草酸會與鈣質結合，因此成人應以每日建議鈣攝取量1000毫克為目標，並將每日攝取量限制在2500毫克以下。
- 多吃蔬菜、水果：食用蔬菜水果有助於使尿液呈鹼性，因為草酸鈣結石更容易在酸性尿液中形成。
並非所有草酸攝取量高的人都會出現問題，有些人比其他人更容易排出草酸。但如果你容易患腎結石或有腎臟疾病史，減少草酸攝取可能有助健康。
常見問題解答(FAQs)
1、為降低腎結石的風險，應該限製食用哪些水果？
- 草莓和葡萄這類水果草酸含量高，應限制食用，草酸會與腎臟中的鈣結合，形成結石。
- 最好選擇草酸含量低的水果，例如香蕉、櫻桃和甜瓜。
2、哪些蔬菜容易導致腎結石形成？
- 菠菜、甜菜和地瓜等蔬菜富含草酸，大量食用會增加腎結石的風險。
- 食用青花菜和羽衣甘藍等草酸含量較低的蔬菜則更有益。
3、如何預防草酸鈣結晶？
可以遵循以下方式，防止草酸鈣在尿液中形成結晶，以避免腎結石：
- 多喝水。
- 飲食中攝取適量的鈣。
- 減少食用富含草酸的食物。
- 限制飲食中的鹽分攝取。
- 注意蛋白質攝取量。
4、哪些食物可以中和或結合草酸鹽？
- 乳製品或硬豆腐含有鈣，鈣能與草酸鹽結合，隨餐食用有助於減少草酸的吸收，減少腎結石的形成。
- 一些證據表明，柑橘類水果，例如柳橙汁，可能透過改變尿液的pH值以減少草酸鈣腎結石的形成。
5、烹飪蔬菜能減少草酸嗎？
- 是的，蒸、煮蔬菜可以降低草酸含量。蔬菜中的一些草酸是水溶性的，所以加熱時會溶解到水中。
- 烹飪前，先將蔬菜汆燙一下，也是好方法。
- 蒸蔬菜的效果不如煮，但也能減去少量草酸。
6、茶葉中草酸含量高嗎？
- 是的，茶葉中草酸含量很高。
7、如何將草酸排出體外？
- 多喝水，保持水分充足是幫助草酸鹽排出體外的最佳方法。
- 多喝水有助於稀釋草酸濃度，使腎結石更難形成。
8、「低草酸飲食」(low-oxalate diet)有哪些好處？
- 低草酸飲食的主要益處是預防草酸鈣腎結石。
- 目前沒有證據顯示低草酸飲食對其它健康問題有幫助。
- 一些網路資料聲稱這種飲食可以治療自閉症或自體免疫疾病等，但這些說法缺乏科學依據。
高草酸食物通常營養豐富，大多數人無需限制這類食物的攝取，但如果你有腎結石風險，醫生可能會建議你減少食用。好消息是，有許多健康的食物草酸含量都很低。
免責聲明：本部落格提供的資訊僅供一般參考之用，無任何醫療建議。如有任何醫療問題或在做出任何健康決定之前，請務必諮詢醫師或營養師。
References
1、Oxalic acid
2、Hyperoxaluria and oxalosis
3、Are Anti-Nutrients Harmful?
4、Vegetables That Cause Kidney Stones | Kidney stones Clinic
5、Kidney Stone Diet Plan and Prevention
6、Dietary oxalate and kidney stone formation
7、Are High-Oxalate Foods Bad for You?
8、Effects of processing on oxalate contents in plant foods: A review
9、Role of Citrus Fruit Juices in Prevention of Kidney Stone Disease (KSD): A Narrative Review
10、Oxalate content and calcium binding capacity of tea and herbal teas
11、Foods That Cause Kidney Stones: What to Avoid for Better Health
12、Dietary oxalate and kidney stone formation
13、Effect of different cooking methods on vegetable oxalate content
14、Foods High in Oxalates
15、What You Need to Know About Calcium Oxalate Crystals
16、What Foods Are High in Oxalate (Oxalic Acid)?
17、Is Oxalic Acid Good for You?